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消化道出血、发热

来源: 作者: 发布时间:2008-06-11 点击次数:24
患者男性79岁,既往有冠心病、高血压病、陈旧性脑梗塞、血管性痴呆病史,长期口服阿斯匹林75mg1/晚,长期卧床,生活不能自理,此次因“畏寒、发热2天”入院,体温最高38.5。查体:咽部充血,扁桃体无肿大。肺部呼吸音增粗,未闻及干湿性罗音。腹部查体无异常。门诊胸片检查未见异常。血常规检查提示:HB120g/L,WBC19.7*109,N85%。腹部超声检查提示左侧肾脏少量积水,前列腺增生。心电图检查提示:窦性心律,一度房室传导阻滞。考虑为上呼吸道感染,予以抗感染治疗(头孢塞肟钠 病毒唑),2天后体温降至正常,复查血常规正常,停抗感染,予以改善脑功能、活血化淤治疗(胞二磷胆碱、舒血宁)。患者入院后1周夜间突然出现呕血(量约500ml),立即予以止血、抑酸、输血等治疗,未再出现呕血,未排便。复查血常规提示HB102g/L,WBC13.7*109,N89%。呕血后第2天患者出现体温升高,最高达39.2,发热前无寒战表现,物理降温及消炎痛塞肛后体温下降不明显,始终波动于38.8-39.2之间。血常规检查提示HB102g/L,WBC27.1.*109,N89.9%。查体:心率130次/分,血压正常。全身皮肤完整,肺部听诊无异常,腹部软,肝脾肋下未及,移动性浊音(—)。胸片检查未见明显实质性病变。尿常规检查提示白细胞3-5/Hp。予以头孢哌酮舒巴坦钠3g 1/8小时 氟罗沙星0.2g 1/日 替硝唑200ml2/日治疗3天后体温略有下降,波动于38.0左右。复查血常规:HB87g/L,WBC14.3*109,N74.5%。呕血后第4天清洁灌肠后患者排黄色粒状便50g,后排柏油样大便500ml。大便中未找到霉菌。血培养、尿培养结果未出。
请教诸位老师,该患者感染部位到底在哪里?本人是新手,诸位见笑
发热期间多次血气分析提示代谢性酸中毒,电解质检查提示高钠150,高氯110。肝功能正常。