某女 ，25岁， 孕1产0，体重80kg．拟在硬外麻醉下行剖宫产.术前检查齐全,未见麻醉禁忌．入室BP 130/80mmHg， P 95次／分．穿刺点 L２－３间隙，麻醉操作顺利，置管顺利．
硬外腔注利多５ml,5分钟后平面不明显，再给注药５ml，再试平面出现右上肢麻木，１０分钟后右上肢不能抬起．试平面病人由于紧张叙述不是很清楚．但大概可以判断出为c4-L1但仅局限于右侧，左半身几乎无平面病人自诉吸气有点费力，血压升高１４０／９０mmHg,心率１３５次／分，给吸氧密切观察生命体征．４０分钟后症状消失，请上级大夫重新做麻醉，麻醉操做顺利，硬外注利多８ml,5分钟后试平面又出现上述症状，随后放弃硬外麻醉，５小时后局麻完成手术．
请教各位老师出现上述症状的原因．谢谢！
硬膜外腔解剖异常，可能存在纵隔导致平面偏于一侧
不知道 病人出院了不？
想搞清楚
就去做个检查
象脊柱的CT MRI
就可以确诊了
本人 继续关注中 ！！！！！！！！！！！
奇怪！除了存在纵隔，好像很难解释！请密切随访，条件允许的话，可以考虑影像学证据支持！
我觉得很有必要做影象学检查，因为这只能从椎管的解剖学异常来解释吧，我以前对做椎管内麻醉的病人有特殊异常的都建议其做，还真发现不少问题
我对这个话题不做出评价，但是我要说的是不知道你是那家医院有这么高名的医生，局麻做完这台手术，而还要等5个小时啊，不懂的，但我建议你还是上全麻人道的多了，（对我们搞麻醉的来说）
谢谢上面各位的建议。我们基层医院对剖宫产用全麻经验很少，遇到有麻醉禁忌的就用局麻加强化，有时效果不错。妇产科大夫的确技术很好，一般此类手术30－40分钟完成。局部浸润麻药后5分钟小胎儿就取出了，此时静注佛芬合剂后病人几乎没有痛苦，半小时手术就结束了。本人在三甲医院也进修时全麻下时做过剖宫产的。对于这个病人没用全麻时因为病人恰好时本院一个医生的亲戚，麻醉方式也恰恰就时妇产科医生这位亲戚商量定制的，麻醉科没参与意见。至于后来没做一些影像学检查也基于有这位医生亲戚，咱麻醉不能因为探个究竟取折腾产妇吧。我们毕竟不是搞研究的教学医院，只是一个基层麻醉者，也就是大医们所说的麻醉匠。
我也同意椎管内局部解剖异常，硬膜外管会不会是硬膜下。我也遇见过同样的问题，也发了贴，大家也都这么认为。
小生极力赞同椎管内解剖异常,想问该病人是否既往有硬膜外麻醉史?
不知硬脊膜是否穿破，有没有利多进入蛛网膜下腔的可能？（等比重利多经L2－3进入蛛网膜下腔会向上扩散，右侧卧位穿刺会局限于右侧，维持时间40分钟左右。）——提供一个可能的情形。
麻醉做多了什么样的怪事都会碰到，我们科里还发生过硬膜外导管拔出来的时候发现在硬膜外腔打个死结。对于此例，极有可能存在纵隔，所以只出现仅局限于右侧，另外穿刺点是L２－３间隙，平面向上一般不会超过T10,而此患者平面能到C4极有可能穿破硬脊膜了。以上纯属个人分析
各种实验表明导管未在蛛网膜下腔,麻醉操作也是左侧卧位.本人硬外麻醉剖宫产时平面超过Ｔ１０常有的事．在说了如果在蛛网膜下腔平面不会只局限在右侧吧．同意硬外腔存在纵隔一说，很是符合逻辑．
本人前不久就遇到一例斜疝的麻醉，手术顺利，术中无异常，术毕发现术侧平面T2-S5,（左侧），右侧无麻醉平面。患者为一中年男性。穿刺点L1-2，向上置管4CM，首次量12ML。
如果真是存在纵隔，那两次都恰好置入同一侧？置入蛛网膜下腔？轻比重致麻醉平面偏侧？没见过
请教大家上述病例是否可施行脊麻,硬外平面已那样高,不知脊麻会.....?
我前几天也出现了这种现象
不过我认为是导管进入了一侧椎间孔
我觉得像是有纵隔
硬膜下阻滞
可惜啊!一个多好的病例,没把他搞清楚就放走了!
硬膜外腔存在纵隔的可能性大，如果是误入蛛网膜下腔这么大的药量病人的呼吸早就没了。
应该与解剖有关，看一下解剖书就明白了
支持多数的!解剖结构异常! 想明确应该说明情况 做个CT 核磁.
硬膜下腔阻滞.
难道硬膜下阻滞就会出现这种只阻滞一侧上肢的现象吗?按理说如果是硬膜下阻滞就会是广泛阻滞呀,我觉得是解剖异常.
因为没有做造影摄片检查，只能根据提供的病史去“猜”，我认为可能出现了“硬膜下阻滞”
局麻下可以做剖宫产的 效果也很还好的
注意毛毛出来后追加点静脉麻醉 效果更好点
我工作10年了，从没遇到这种事，误入蛛网膜下腔我觉的是 不可能的。
血压不降反升，穿刺体位是？
本人碰到好几例类似病人，手术切口麻醉平面没有，都在T4-T8，只好改作CSEA，调整平面到T10以下 就可以了
我们同事好像也遇到过同样的事！平面都往上跑！T8以上！下面一点都没有！真是奇怪！也是剖宫产！
考虑椎管内硬膜外腔部分粘连
以前有没有进行过椎管内阻滞呢？
如果硬膜外效果不好是否考虑蛛网膜下腔阻滞呢？
我刚上路的时候也搞过一个这样的,就是一个阑尾炎手术,我打了两次都感觉挺好的,可就是手术区不麻,别的相同阶段都麻了.当时条件有限只好改了局麻.我也拿他没办法,到现在我都搞不明白.那时,还是一个同事的亲戚,怪不好意思的.
我们现在的剖腹产都打腰麻，效果好得很，不用加辅助
万可松800329 wrote:
以前有没有进行过椎管内阻滞呢？
如果硬膜外效果不好是否考虑蛛网膜下腔阻滞呢？
近年来由于26号腰穿针的应用，腰麻后头痛明显下降，随着阻值范围调控，血压下降和仰卧位综合症的有效防治等措施的解决，腰麻在剖宫产的应用中突出了阻滞完善，潜伏期短，用药量小等特点。可以应用。